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 飲食防骨質疏鬆 輕鬆吃對5字訣


(優活健康網記者林奐妤/綜合報導)71歲陳姓阿嬷在家中滑倒,造成嚴重髖臼骨折,就醫發現發現阿嬤嚴重骨質疏鬆,動大手術恐怕因骨質疏鬆而失敗,因此決定不動手術,以牽引配合強效的長骨針治療,復原良好。衛福部彰化醫院骨科醫師陳柏辰強調,年長者若有骨質疏鬆,稍一跌倒可能就骨折,即使動手術效果也會打折扣,也容易再骨折。可用「黑、白、綠、黃、魚」飲食5字訣,從飲食強化骨質。

骨質密度過低 僅跌倒就發生嚴重髖骨骨折

陳柏辰醫師表示,經X光與電腦斷層檢查,發現阿嬷是罕見且嚴重的髖臼骨折,且是髖臼骨折當中最嚴重的一種分型「雙柱骨折合併中心脫位」。這類傷勢通常發生在高處墜樓或遭車輛高速撞擊,但阿嬤僅單純跌倒卻如此嚴重,原來是骨質密度T值僅-3.4,比骨鬆定義值-2.5更低,脆弱的骨質導致輕輕一摔就骨折嚴重。

此類骨折病患通常需要髖臼前後方2次手術復位加上鋼板固定,手術時間長且流血多。但阿嬤近期才因心臟衰竭合併肺水腫住院,且骨鬆嚴重若打上鋼板猶如將房子蓋於沙堆上。討論後決定不動手術,採取牽引治療,再於肚皮打入強效長骨針,一併治療嚴重骨折與骨質疏鬆。阿嬤傷後1週即可用助行器下床移動,傷後10天出院,6週時追蹤骨盆X光骨盆已經初步癒合,並可用單拐行走,傷後10週更達幾乎癒合,不須靠助行器行走。

逾50歲女性因賀爾蒙變化 骨質流失速度更加快

陳柏辰醫師強調,骨鬆者發生重大骨折,若只有鋼釘鋼板固定而未治療骨鬆,常鋼釘鬆脫或骨頭再斷,適得其反,最好經過骨鬆專科醫科醫師評估。若平時少曬太陽也沒有運動習慣,加上長期洗腎,可能導致骨質流失、脆化。

估計台灣50歲以上男性約24%、女性約38%有骨鬆,明顯女多於男。女性停經後因為荷爾蒙減少,骨流失速度會加快,洗腎、免疫風濕、類風濕關節炎、甲狀腺亢進等疾病患者及抽菸、喝酒、作息不正常的人鈣質流失快,也較易骨鬆。

黑、白、綠、黃、魚 補鈣質食物五字訣

陳柏辰醫師表示,很多老年人直到摔倒骨折才知自己有骨鬆,女性停經後、男性50歲以後最好每年檢測骨質密度,骨質密度T值在-1至-2.5,就要提高警覺,進行保養,如果小於-2.5,代表已經骨質疏鬆,必須治療加保養,由醫師開立處方藥。

如何保養呢?陳柏辰醫師表示,飲食方面多吃鈣質及蛋白質等強筋健骨的「黑、白、綠、黃、魚」:黑指香菇、黑木耳、芝麻、髮菜等黑色食物;白指豆干、牛奶、金針菇等;綠指芥蘭、紫菜、綠花椰等;黃指起司、乳酪、奶油、蛋黃、柳澄汁等;魚指小魚乾、沙丁魚、鮭魚等,並透過適當日曬增加體內維生素D3,進而幫助人體吸收鈣質,也要多運動來增加骨密度和強健肌肉。






 新檢測方式 可加速診斷是否為心肌梗塞


因胸痛、冒冷汗被送到醫院急診,需抽血檢驗心臟酵素,以了解是否為心肌梗塞,過去要至少6小時才能得知結果,現在有更高敏感度的檢驗方式,1小時就能排除不是心肌梗塞的病人,大幅縮短時間。

臺大醫院急診醫學部主治醫師、臺大醫學院急診醫學科臨床副教授李建璋、好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺大醫學院名譽教授曾春典,在接受《好健康》會刊諮詢時表示,心肌梗塞是一種急性、嚴重的心臟疾病,主要源自心臟血管完全阻塞或部分阻塞,但是心臟需求的氧氣大於血液所能供應,就會發生心肌梗塞。

當主訴胸痛、冒冷汗的病人進入急診時,醫師通常會先做心電圖檢查,來區分病人是否為心肌梗塞。

在心肌梗塞的病人中,有一群人是心臟血管80%都被血栓塞住,在心電圖檢測中,最明顯的特徵就是ST波段上升。這類病人愈早打通心臟冠狀動脈,日後心肌恢復就愈好,所以只要做心電圖就能診斷,不需等待抽血檢查結果。

因此當民眾發生胸痛、冒冷汗的典型症狀時,緊急呼叫救護車,在救護車上就可以做心電圖,一旦看到病人的ST波段上升,就是幾乎全部血管阻塞的心肌梗塞,此時,救護車在還沒到醫院時就會先聯絡,令醫院先行啟動心導管室的團隊來待命,當病人進入急診室,就可以在很短的時間內作出診斷、進入心導管室打通血管。

如果ST波段上升的心肌梗塞病人沒有在90分鐘內的黃金時間打通血管,未來的後遺症與死亡率都會大幅上升,可能會造成長期的心臟衰竭或心律不整。

不過,目前台灣因胸痛進來急診的病人,約佔急診人數的6-8%,是非常大的一個族群,但在這些胸痛的病人中,最後只有10%人確診為心肌梗塞,也就是說,在急診中有一群人並非心肌梗塞,卻被強迫留在急診室至少6個小時以上,對台灣急診壅塞的情況,形成很大的壓力。

從2017年5月開始,台灣可進行「高敏感度心肌旋轉蛋白」(Troponin T- high sensitive test)檢驗,這一樣是檢驗心肌旋轉蛋白,只是新型檢測方式擁有更好的抗體和訊號放大的技術,敏感度更高,健保也有給付。2017年下半年,臺大醫院由李建璋醫師擔任計畫主持人,與日本順天堂大學心臟科教授Kenji Inoue合作,研究高敏感度心肌旋轉蛋白檢驗的安全性。

中華民國心臟學會、台灣急診醫學會與台灣介入性心臟血管醫學會2018年5月也發布國內急性心肌梗塞新指引,尤其在非ST段上升型心肌梗塞的治療策略,除建議透過高敏感性心肌蛋白進行檢驗,早期協助診斷及排除心肌梗塞外;對非ST段上升型心肌梗塞的藥物治療,特別強調要搭配雙重抗血小板藥物,可明顯能改善症狀、降低死亡率。另外,非ST段上升型心肌梗塞患者在治療後,應服用「雙重抗血小板藥物」達12個月,且不可擅自停藥,如此才能有效預防心血管事件再次發生。
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